新时期,我国医疗保障制度与医疗服务体系正经历深刻变革。充分认识其特有属性,不仅关系到政策的精准制定与有效实施,更关乎亿万人民群众的健康福祉与社会的和谐稳定。这要求我们必须超越单一视角,从多个维度进行系统性、前瞻性的思考。
一、价值属性:从“经济补偿”到“健康投资”的认知跃升
新时期医保工作的首要属性是其深刻的价值内涵。传统观念中,医保常被视为疾病风险的“经济补偿”工具。新时期的要求是将医保定位为一项战略性“健康投资”。这意味着:
- 目标转换:从被动报销医疗费用,转向主动管理人群健康,通过支付方式改革(如DRG/DIP付费)引导医疗机构提供更高效、更适宜的服务,最终目标是提升全民健康水平,减少疾病发生。
- 效益延展:健康的劳动力是社会生产力的核心。健全的医保体系能降低因病致贫返贫风险,保障劳动力再生产,其效益体现在经济增长、社会稳定等多个层面,具有长期性和综合性。
二、系统属性:医保、医疗、医药“三医”联动的枢纽
医保并非孤立存在,其特有属性深刻嵌入“三医联动”的系统工程中。
- 支付方的战略购买角色:医保基金是医疗服务的最大购买方。新时期,医保正从被动的“出纳”转变为主动的“战略购买者”,通过目录谈判、支付标准设定等手段,直接引导医药服务资源的优化配置,推动医药产业创新与质量提升。
- 协同改革的“牛鼻子”:医疗服务价格的理顺、公立医院运行机制的改革、药品耗材虚高水分的挤出,都离不开医保支付的协同与牵引。认识医保的这一枢纽属性,才能避免改革碎片化,形成政策合力。
三、治理属性:公平、精准与可持续的动态平衡
新时期医保是现代化社会治理的关键组成部分,其治理属性尤为突出。
- 公平性:如何在城乡之间、区域之间、不同人群之间(职工与居民)进一步缩小保障差距,促进制度公平,是核心属性之一。这要求筹资与待遇设定既考虑普惠,也关注对弱势群体的倾斜。
- 精准性:面对人口老龄化、疾病谱变化(慢性病成为主要负担)、医疗新技术应用等挑战,医保政策需更加精细化。例如,建立门诊共济保障机制应对慢性病,探索罕见病用药保障机制,都是精准施策的体现。
- 可持续性:基金收支长期平衡是医保制度的生命线。这要求科学测算、精算平衡,在满足群众基本医疗需求与防控基金运行风险之间找到最佳平衡点。
四、技术属性:数据驱动与智慧赋能
在数字化时代,医保与医疗服务的数据属性与技术属性空前凸显。
- 数据基石:海量的诊疗、用药、费用结算数据是宝贵的资源。充分认识并利用这些数据,可以支撑医保决策科学化(如药品疗效与经济性评价)、监管智能化(如打击欺诈骗保)、服务便捷化(如电子凭证、异地就医直接结算)。
- 智慧融合:人工智能、大数据等技术正在重塑医保管理与服务流程。从智能审核到健康预测,技术属性要求医保管理者具备数字思维,建设全国统一、高效安全的医保信息平台,赋能管理增效与服务升级。
五、服务属性:以参保人为中心的体验重塑
所有属性都需落脚于“服务”。新时期医保的服务属性强调:
- 人性化体验:简化报销流程、扩大异地就医直接结算范围、提供清晰的政策咨询,都是提升服务体验的具体举措。医保经办服务正在向“一次办”、“网上办”、“就近办”转型。
- 赋能患者选择:通过信息公开(如医疗机构绩效、药品价格对比),帮助参保人做出更明智的医疗选择,促进医疗服务市场的良性竞争。
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充分认识新时期医保工作与医疗服务的特有属性,是一个多维透视、动态把握的过程。它既是价值鲜明的健康保障制度,也是驱动医改的核心支付系统;既是追求公平可持续的社会治理工具,也是被数据与技术深刻重塑的智慧工程;一切属性的彰显都应以提升人民的健康获得感、幸福感和安全感为根本归宿。唯有如此,才能构建起一个与中国式现代化相适应、稳健而富有效率的医疗保障体系。